Varis Tedavisinde Total EVLA Yöntemi

Total EVLA yöntemi, bacaklarda kalın varisleri ve ciddi toplar damar yetmezliği olan hastaların tedavisinde uygulanan bir yöntemidir. Ciddi derecede kaçak (venöz reflü) olan yüzeysel toplar damarlar, yan dalları ve kalın varislerin tek seansta ve tamamen lazer ile tedavi edilmesini sağlar. Nispeten yeni bir tedavi yöntemidir ve az sayıda merkezde uygulanmaktadır. 

Bacaklarda toplar damarların temel görevi, oksijen içeriği düşük kirli kanı bacaklardan kalbe doğru geri taşımaktır. Kalbin sağ tarafına gelen bu kan akciğerlere giderek oksijenlenir ve bu temiz kan kalbin sol tarafına geçip atar damarlar aracılığıyla vücuda dağıtılır. Bacaklarda toplar damarlarda kan akışı aşağıdan yukarıya ve yüzeyselden derine doğrudur. Bacaklardaki toplar damarların içerisinde, tek taraflı kan akışına izin veren ve check valv benzeri çalışan kapakçıklar (venöz valv) bulunur. Bu kapakçıklar, genetik, ilerlemiş yaş, obezite, doğum yapmak vb bazı faktörlerin etkisiyle bozulduğunda toplar damarların içerisindeki kan yukarıdan aşağıya doğru geri kaçar. Bu duruma toplar damar yetmezliği, venöz yetmezlik ya da venöz reflü denir. 

Bacaklarda yüzeysel toplar damarlarda ciddi derecede reflü olduğunda venöz kapakçıklar ileri derecede bozulmuş olduğu için bu kapakçıkların onarılması teknik olarak mümkün değildir. Ayrıca, bacaktaki büyük yüzeysel toplar damar (büyük safen ven) içerisinde, kasıktan ayak bileğine kadar yaklaşık olarak 8-10 tane kapakçık bulunur. Kapakçıklar bozulduğunda ve ciddi reflü oluştuğunda toplar damar da aşırı derecede genişleyebilir (dilatasyon) ve kıvrıntılı, boğum boğum bir şekle dönüşebilir. Yani sadece kasıkta tek bir kapakçık olması söz konusu değildir. Bu kapakçıklar onarılamadığı için tüm dünyada en yaygın olarak kabul gören tedavi şekli yüzeysel toplar damarın (safen ven) kalıcı olarak kapatılmasıdır. Bu amaçla, lazer ısı enerjisi uygulanarak safen venin kapatılması en sık uygulanan tedavi yöntemlerinden birisidir. 

Damar içi lazer yönteminde (endovenöz lazer ablasyon = EVLA), yüzeysel toplar damarın içerisine bir lazer kateteri yerleştirilir, damarın etrafına soğuk serum enjeksiyonu yapılır (tümesan anestezi) ve lazer ısı enerjisi uygulanarak toplar damar kalıcı olarak kapatılır. Kalın varisleri olan hastalarda, mini flebektomi denilen yöntemde, aynı seansta ciltte oluşturulan 1-2 milimetre’lik minik kesiler aracılığıyla ve mikro cerrahi el aletleri kullanılarak bu varisler vücuttan çıkartılabilir. Yani damar içi lazer ve mini flebektomi yöntemleri aynı seansta uygulanabilir. Total EVLA yönteminde ise ciltte herhangi bir kesi oluşturmadan bütün işlemler sadece lazer ile yapılır. 

Hangi Hastalar Total EVLA Yöntemi İçin Uygundur?

Bacaklarında yüzeysel toplar damarlarda ciddi derecede kanın geri kaçışı (venöz reflü) ve beraberinde cilt yüzeyinden kabarık, kalın varisleri olan hastalara total EVLA yöntemi uygulanabilir. Hastada derin toplar damar sisteminde geçirilmiş pıhtı (derin ven trombozu) nedenli ciddi derecede kronik darlık ya da tıkanıklık olmamalıdır. Ayrıca, bacak atar damarlarında ileri derecede darlık ya da tıkanıklık (ateroskleroz) da olmamalıdır. Total EVLA tedavi yöntemi hamile hastalarda da uygulanamaz. 

Total EVLA Yöntemi Öncesi Neler Yapılmalıdır? 

Öncelikle hasta ile yakınmaları konusunda ayrıntılı konuşulur ve tıbbi öyküsü alınır. Bacak ağrısı, dolgunluk hissi ve ödem en sıklıkla rastlanan yakınmalardır. Hastanın eğer varsa daha önce geçirmiş olduğu varis tedavileri ve pıhtı oluşmasına yatkınlığı sorgulanır. Fizik inceleme sırasında venöz yetmezlik bulguları gözden geçirilir. Her hastaya ayrıntılı bir ultrason incelemesi (venöz Doppler) yapılmalıdır. Ultrason incelemesi sırasında hangi toplar damarlarda ve yan dallarında, hangi seviyeden itibaren ciddi derecede reflü olduğu belirlenir. Derin toplar damar sisteminde bir sorun olup olmadığı, ayrıca köprü damarlar (perforan ven) gözden geçirilir. Böylece hastaya özel damar haritalama (venöz haritalama) oluşturulur. Bu damar haritalama, total EVLA tedavi yöntemi için oldukça önemlidir. Hasta, tedavi süreci ve sonrası konusunda ayrıntılı şekilde bilgilendirilir. Gerekli imzalı onam formları alınır. Operasyon öncesinde hastanın standart tıbbi fotoğrafları ayrıntılı şekilde çekilir ve arşivlenir. Damar haritalama esas alınarak, silinmeyen cerrahi kalem ile cilt üzerinden gerekli işaretlemeler yapılır. Bu işaretlemeler, hangi noktalardan ve kaç tane girişim yapılacağı, uygulanacak lazer enerji miktarı ve işlem yapılacak kalın varislerin belirlenmesini sağlar. 

Total EVLA Yöntemi Nasıl Uygulanır? 

Total EVLA yöntemi, ciddi yetmezlik olan yüzeysel toplar damarlar (safen ven), yan dalları ve kalın varis pakelerinin lazer ile tek bir seansta tedavi edilmesini mümkün kılar. Hastaya lokal ve sedasyon anestezi ya da spinal anestezi (belden uyuşturma) yapılabilir. Total EVLA yönteminde ciltte herhangi bir kesi yapılmaz, dikiş atılmaz. Total EVLA yöntemiyle varis tedavisi, operasyon öncesinde yapılan venöz haritalama göz önünde bulundurularak ve ultrason eşliğinde 4 adımda gerçekleştirilir. 

• Ultrason eşliğinde safen ven, yan dalları ve varislere tek tek intravenöz kanül yerleştirilmesi
• Ultrason eşliğinde lazer fiberinin kanül aracılığıyla damar içerisine yerleştirilmesi
• Ultrason eşliğinde lazer fiberi etrafına soğuk serum enjeksiyonu (tümesan anestezi) yapılması
• Ultrason eşliğinde damar içerisinden lazer ısı enerjisi uygulanması (lazer ablasyon) 

Tüm bu işlemler her bir damar, yan dalı ve varis pakesi için tek tek uygulanır. Bunun için de işlemin sabırla ve titizlikle uygulanması gerekir. Uygulanacak lazer enerjisi miktarı operasyon öncesinde yapılan venöz haritalama ve hastaya ait bazı faktörler göz önünde bulundurularak belirlenir. Operasyon öncesinde çok ayrıntılı bir tedavi planlaması yapılmış olmalıdır. Operasyon sonrası hasta aynı gün taburcu edilebilir. 

Total EVLA Sonrası İyileşme Periyodu

Total EVLA sonrasında sadece iğne giriş yerlerine cerrahi bantlar yapıştırılır. Herhangi bir cilt kesisi ya da dikiş yoktur. Bu yüzden yara yeri enfeksiyonu riski neredeyse yoktur ve çok iyi estetik sonuçlara ulaşmak mümkündür. Kalın varislerin operasyondan 1-2 gün sonrasında neredeyse düzleştiği görülür. Birkaç hafta içinde operasyon bölgesindeki ödemin de kaybolmasıyla birlikte estetik açıdan hastaları oldukça memnun eden bir düzelme görülür. Hastaların uzun süre pansuman yapmasına gerek yoktur ve iyileşme periyodu oldukça konforludur. 

Sonuç

Total EVLA tekniği, bacaklarda venöz yetmezlik ve kalın varislerin tamamen lazer kullanılarak ve tek bir seansta tedavi edilmesini mümkün kılan yenilikçi bir yöntemdir. Bunun yanında, Total EVLA yöntemi, tedaviyi yapacak doktorun ultrason eşliğinde yapılan varis tedavileri konusunda üst düzey deneyimli olmasını gerektirir. Tedavi öncesi ultrason incelemesiyle venöz haritalama ve ayrıntılı tedavi planı yapılmalıdır. Total EVLA yöntemi, yenilikçi, etkili ve estetik açıdan tatmin edici sonuçları olan bir varis tedavi yöntemidir Sonuç olarak Total EVLA yöntemi, ‘damar içi lazerle kişiye özel varis tedavisi’ şeklinde tarif edilebilir.